El Supremo ratifica que Catalunya no podrá regular la práctica de ... - La Vanguardia

BARCELONA, 9 (EUROPA PRESS)

El Tribunal Supremo (TS) ha ratificado que Catalunya no podrá regular la práctica de terapias naturales, como intentó la Generalitat en 2007 mediante un decreto, que fue anulado dos años después en su totalidad por el Tribunal Superior de Justicia de Catalunya (TSJC).

En la sentencia, a la que ha tenido acceso Europa Press, el alto tribunal desestima el recurso de la Federación de Asociaciones de Profesionales de Terapias Naturales de Catalunya (Tenacat) y ratifica la sentencia del tribunal catalán, al considerar ilegal el reconocimiento del ejerecicio de actividades sanitarias a profesionales no sanitarios en establecimientos sanitarios.

La federación de profesionales en terapias naturales rechaza que se considere actividad materialmente sanitaria la regulación de las terapias naturales.

El decreto, que pretendía regular el ejercicio de la osteopatía, quiromasaje, terapia manual, naturopatía, kinesiología, acupuntura y reflexología podal, fue recurrido por el Ministerio de Sanidad, el Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE), la Asociación Española de Fisioterapeutas y el Colegio Oficial de Fisioterapeutas de Catalunya, entre otras.

El TSJC alegaba en su sentencia de 2009 que la legislación básica estatal prevé que "las actividades sanitarias sólo puedan ser ejercitadas por los profesionales sanitarios y en los establecimientos sanitarios reconocidos".

A la luz de este fallo, la normativa autonómica no puede encomendar actuaciones sanitarias a profesionales no sanitarios, argumentos que ratifica el Tribunal Supremo en su sentencia.

La regulación pretendía regular las más de 60 escuelas que imparten cursos de formación, a los 3.500 establecimientos que ofertan estos servicios y a los 5.000 profesionales que conforman el sector en Catalunya, la mayoría de los cuales debían pasar un examen para acreditarse.

En junio de 2007, el alto tribunal acordó la suspensión cautelar de los artículos del decreto de terapias naturales que hacían referencia a la acreditación de especialistas naturópatas que utilizan el criterio homeopático, alegando que éstos podrían causar perjuicios de "imposible o difícil reparación futura".

Desde su aprobación, el Colegio de Fisioterapeutas de Catalunya lideró numerosas movilizaciones contra el texto, coordinado por el ex director de Recursos Sanitarios del anterior Govern Rafael Manzanera, por "invasión de competencias" profesionales.

Diafreoterapia – Extracto de una sesión.

Enviado por Iñigo Junquera

M.J esta en pie en el centro de mi consulta, le he pedido que se coloque allí y me diga cuales son sus sensaciones corporales, ayudándola a llevar la atención distintos puntos de su cuerpo, me transmite lo siguiente:

- Siento mis pies como si fueran pequeños, y no me dan una estabilidad, mis piernas son débiles y las siento rígidas (las tiene trabadas en recurbatum y en rot int) son… como dos palos. La pelvis esta caída hacia adelante (anteversión) y siento como las lumbares se clavan en la zona baja de mi espalda (hiperlordosis lumbar baja y zona donde sufre el dolor por el que ha acudido a mi consulta)

- La zona dorsal la siento encorvada y los hombros caídos y enrollados, la cabeza esta adelantada y percibo tensión en la nuca y en la mandíbula.

Le pido que atienda a su respiración, siente alguna zona cerrada? donde respira,? en la zona alta, media o baja? y que zonas de su cuerpo se contraen al inspirar. Esta es su respuesta:

-Siento una presión en la boca del estomago que no me deja respirar mas abajo y todo el aire lo cojo con el pecho, sobretodo en la zona alta, Ademas, me doy cuenta de que al respirar hago fuerza con el cuello mis hombros se adelantan más y la espalda se tensa.

M.J. me ha contado en la anterior sesión ciertas dificultades que tiene con su pareja y quiero ayudarle a tomar consciencia de que es desde este patrón corporal y por tanto psico-emocional desde el que mira, enfoca (…o desenfoca) y encara esta relación y estas dificultades.

Le propongo entonces que coloque frente a si (virtualmente claro) a su pareja y esas dificultades, y desde su cuerpo, sienta como lo vive, cual es su posición ante el, que posibilidades de acción tiene…

- Solo de plantearlo me siento mas débil, mas inestable, necesito que me sujete y me siento frustrada y decepcionada porque no lo hace, desde aquí siento que solo puedo esperar.

Realizada esta “introducción” que le da una clara imagen de donde está, comenzamos el trabajo corporal sobre todo en posturas en carga (no hay espacio para explicar los motivos) Me dedico especialmente a sus pies piernas y pelvis(ya he explicado en anteriores artículos que el enfoque corporal es Mezierista) y le animo constantemente a que mantenga una respiración profunda dejando salir si es el caso el quejido o sonido que le apetezca.

Tras 40 min de trabajo corporal, le coloco de nuevo en medio de la sala y le pido que golpee fuertemente el suelo con los pies, tratando de sentir como el movimiento sale de la pelvis y zona lumbar cosa que puede hacer con mas firmeza y fluidez gracias al trabajo corporal que hemos realizado. Tras este ejercicio le propongo hacer una experiencia vivencial en el que yo voy a tratar de sacarle de un rectángulo empujándole con un cojín (no a golpes) y ella tiene que defender su posición, le sugiero ademas que use la voz y el grito para apoyar el esfuerzo.

Quiero ahora apuntar, que si esta propuesta la hago antes del trabajo corporal el resultado, la vivencia y la respuesta de esta mujer hubieran sido muy diferentes y por supuesto menos satisfactorias.

Ella se ha entregado valientemente al ejercicio (algo probablemente nuevo) y ahora ligeramente jadeante vuelve al centro de la sala y me cuenta de nuevo cuales son sus sensaciones corporales:

- Siento sobre todo más energía, estoy mas animada, viva. Mis pies son mas grandes y mis piernas me sujetan con mas firmeza pero a la vez con menos esfuerzo, la pelvis no esta tan derrumbada y ya no siento presión en la zona lumbar.

- Toda la zona de hombros, cabeza y pecho está sencillamente mas despejada y desatascada y puedo respirar más plenamente porque la presión en la boca del estomago ha desaparecido.

- Me siento sobre todo mas fuerte y mas segura.

Desde fuera también se observan cambios, concretos en diferentes puntos, como las rodillas, pelvis o cabeza, o globales, con una imagen de menor derrumbe, como si estuviera mas hacia arriba.

Le sugiero entonces que como al principio, coloque a su pareja frente a sí y observe si algo a cambiado:

- Ya no espero, ya no necesito y la frustración se desvanece, veo que puedo

enfocar de otra forma ciertas dificultades y que en otras me las puedo

arreglar sola. Lo podría resumir como menos dependiente.

dibujo-retocado-sin-titulo1Quiero con este caso mostrar dos principios fundamentales de la Diafreoterapia:

” Veo, entiendo y me enfrento a la vida desde mi cuerpo, usándolo como filtro, como unas gafas que me hacen ver las cosas de un color u otro”

” Adopto aquella posición corporal que expresa mi forma de ver, entender y enfrentarme a la vida”

De esta forma cualquier trabajo manual, del tipo que sea, que tenga una influencia sobre el cuerpo de una persona va a determinar un cambio en su estado psico-emocional como sucede por ejemplo después de un buen masaje, uno se siente “mejor en general”, pero sin embargo no sabe como a sucedido, que y como a cambiado y por lo tanto será fácil volver al estado anterior.

La diferencia de esta técnica con cualquier otro trabajo manual es que aquí tratamos de llevar la consciencia a este cambio observando como sucede, percibiendo y describiendo el sentido de mi patrón corporal mas desequilibrado, patológico y no confortable y el de mi patrón mas equilibrado sano y confortable y entendiendo que movimiento interno he realizado, que resistencias he tenido que vencer y que viejos patrones y principios he abandonado.

También cabe reseñar que el trabajo corporal se enfoca de una u otra manera para ayudar a la persona a realizar un movimiento interno en la dirección que necesita.

Todo esto es de vital importancia ya que puede ayudar a la persona a mantener el bienestar obtenido y le da mayor capacidad para en adelante, percibir su cuerpo, interpretar sus sensaciones y obrar en consecuencia.

Estímulo ? Respuesta corporal ? Emoción ? Consciencia ? Acción ? Vuelta al

Situación Racionalización reposo

La capacidad para realizar estos tres pasos, es lo que consideramos coherencia con uno mismo y es desde nuestro punto de vista fuente de salud.

La incapacidad para sentirme y entender lo que siento, da lugar a actos incoherentes conmigo mismo, con mi cuerpo, e impiden que este recupere de nuevo el estado de reposo al quedarse fijado en la acción no realizada.

Siento en mi cuerpo tensión, desagrado y rechazo, eso me trae una vivencia emocional de no quiero, no lo escucho (sordo quizás por mi educación y experiencias anteriores) y digo si quiero, mi cuerpo se queda con esta energía del no”atascada” a nivel muscular y visceral, siendo esta energía retenida fuente de enfermedad.

No quiero terminar este artículo sin aclarar que el recorrido expuesto en esta sesión se

da realmente como un proceso a lo largo de un tratamiento corporal mas o menos prolongado en el que la persona va flexibilizando y equilibrando su estructura musculo-esquelética, desarrollando su capacidad para sentir su cuerpo y descubriendo la realidad sobre si mism@ atrapada en estas tensiones. Este proceso le ayudara entonces a realizar los pasos anteriormente descritos.

Capsulitis adhesiva – hombro congelado

Enviado por Iñigo Junquera

La capsulitis adhesiva mas comunmente conocida como “hombro congelado” es un proceso doloroso – inflamatorio de la articulaciópn del hombro que como su nombre indica provoca una importante disminución de la movilidad global de esta articulación.

Las articulaciones estan envueltas en una bolsa de tejido fibroso llamada capsula articular, la retracción y adherencia de sus planos

de deslizamiento provocan la consabida limitación.

Esta retracción cuya causa es desconocida para la ciencia medica aumenta ademas debido al desequilibrio en el sistema autonomo que regula el riego sanguíneo etc de los tejidos del hombro de forma que se entra en el clásico circulo vicioso retracción – dolor desequilibrio autonomo que provoca más retracción…..

Desde puntos de vista mas alternativos aunque muy asumidos pos muchos fisios y osteopatas, este proceso se puede explicar por influencias viscerales del hígado en el lado derecho y del corazón y estomago en el izquierdo que aunque no tengan una enfermedad concreta pueden estar a nivel fascial y reflejo afectando a la articulación.

hombro

Desde nuestro punto de vista esta es una patología en la que es especialmente importante que el tratamiento sea multidisciplinar, así pues lo orientaremos de la siguiente manera:

Fitoterapia – con la finalidad de regular las influencias viscerales y calmar el sist nervioso que acentua el dolor y su consecuente desequilibrio autonomo.Fisioterapia – con movilizaciones que permitan ir aflojando la articulación (siempre sin dolor)Drenaje linfático en los estadios iniciales del tratamiento ya que es muy sedante y regula el sistema autónomo.

Estenosis de canal lumbar

Dr. J. Sales Llopis
Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante.
Código CIE-9-MC: 724.0



 


Definición:
Se denomina estenosis del canal lumbar a una situación patológica de la columna consistente en una disminución del calibre normal del canal vertebral.
Esta disminución puede ser de toda la columna lumbar, segmentaria (en uno o varios niveles vertebrales) o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral.


Epidemiología
La estenosis del canal lumbar de causa congénita es una entidad poco frecuente. Pero, sin embargo, la estenosis provocada por degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada.
El canal estrecho en la región lumbar es mucho más común que en la columna cervical; aunque el 25% de los pacientes tienen afectadas ambas regiones.
El sitio mas frecuente de presentación de esta entidad es a nivel de L4 - L 5, seguida por L3 - L4
Generalmente se torna sintomático cuando se asocia a alguna de las siguientes entidades:
Degeneración discal
Espondilolistesis
Hipertrofia de alguno de los siguientes elementos:
Facetas
Lamina
Ligamentos
Receso lateral estrecho
Se manifiesta en forma de claudicación neurológica o dolor inespecífico en extremidades inferiores
Es frecuente que los pacientes asuman posiciones en flexión exageradas las cuales producen alivio de los síntomas.


Tipos:
Hay dos tipos de estenosis del canal lumbar.
El primero de ellos consiste en una estrechez congénita del agujero vertebral. Se puede dar de forma aislada o dentro del contexto de enfermedades no frecuentes, como es la acondroplasia.
El segundo de ellos es el más frecuente. Se trata de la estrechez ocasionada por la degeneración artrósica de las articulaciones entre las vértebras. Si recordamos la anatomía del disco intervertebral, su degeneración puede llegar a producir osteofitos (aumento de hueso) que ocupen el espacio del agujero o canal vertebral.


Fisiopatología:
La estenosis provoca un estrechamiento o cierre del diámetro del saco dural con compresión de las raíces nerviosas que se encuentran en su interior. A esto se une el intento de la naturaleza de fijar o inmovilizar esta zona de la columna, por lo que aumentan los ligamentos que unen las vértebras, sobre todo los situados entre los arcos posteriores; provocando una disminución aún mayor del canal vertebral.
El resultado es que, cuando la columna se mueve, las raíces son comprimidas, produciéndose una dificultad en su irrigación y en su funcionamiento. Como consecuencia de ello, la persona que sufre esta enfermedad presenta dolor lumbar irradiado a ambas piernas, junto con hormigueo y sensación de pérdida de fuerza, al poco tiempo de caminar, lo que le obliga a detenerse. Este síntoma se denomina claudicación intermitente de causa neurógena.
Si la degeneración está más localizada en las articulaciones interapofisarias, se puede producir un cierre de los agujeros de conjunción o del receso lateral, por donde se coloca y discurre la raíz nerviosa antes de salir de la columna vertebral. Esto va a producir un dolor lumbar irradiado por la pierna (lumbociática), por la zona correspondiente a la raíz nerviosa.


Clínica:
El paciente generalmente presenta alivio sintomático con maniobras de flexión y aumentan al estar
de pie.
Pueden desarrollarse 2 tipos de cuadros clínicos:


1. - Claudicación intermitente neurógena
El cuadro clínico característico consiste en aparición de dolor, seguido de hormigueos e incluso pérdida de fuerza en las piernas, tras estar caminando una cierta distancia.
Con el tiempo, esta distancia que es posible caminar antes de aparecer el dolor se va acortando.
Este cuadro clínico es muy similar al que presentan los pacientes con problemas vasculares isquémicos en las piernas, que se denomina enfermedad de los escaparates (pues la persona se tiene que ir deteniendo como si estuviera dando un paseo y viendo escaparates), por lo que hay que hacer un diagnóstico diferencial entre ellas.


2. - Lumbociática
El paciente presenta además, de manera más o menos continua, dolor lumbar irradiado a ambas extremidades inferiores, de forma simétrica o asimétrica.
A diferencia de la hernia discal, la persona tiende a tener una postura antiálgica en flexión del tronco. Esto se debe a que, al flexionar el tronco, los ligamentos posteriores se estiran, aumentando el diámetro del canal vertebral (Sugioka et al. 2008).


Diagnóstico
La exploración debe incluir
Posición asumida por el paciente
Examen de reflejos osteotendinosos y presencia de reflejos patológicos.
Nivel sensitivo.
La presencia o no de síndrome de cola de caballo
Alteración esfinteriana.
Evaluación de la fuerza muscular.
Dolor y compromiso mecánico a nivel lumbar
El 20% de los pacientes pueden tener examen neurológico normal.


Diagnóstico por imágen
Rx AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y extensión) y oblicuas: Demuestra picos osteofíticos, alteraciones a nivel del foramen, compromiso de los cuerpos vertebrales y sus elementos.
Evidencia la existencia de inestabilidad, pudiendo estar esta asociada a espondilolistesis.
En la proyección lateral, diámetros < de 15 mm sugieren canal estrecho.
En proyecciones AP una distancia interpedicular < de 25 mm también es muy sugestivo de estenosis.
RM : Permite evaluar las estructuras neurales, la grasa epidural, la forma del canal raquídeo y la compresión radicular; en el T2 se pueden ver los niveles estenóticos.
Su desventaja es que no visualiza en forma clara las estructuras óseas, que son parte importante de la fisiopatología de ésta entidad.


los resultados de resonancia magnética no muestran una gran relevancia clínica en cuanto al grado de claudicación y, por consiguiente, debe tratarse con cierta precaución como un predictor de la distancia que es capaz de andar el paciente (Zeifang et al. 2008)?.
Mielotac : Combinar mielografía convencional, seguida de tomografía computarizada, da información adecuada en los planos axial y sagital, visualiza de forma clara el componente óseo.
La EMG con aguja no permite diferenciar los pacientes con síntomas leves o moderados de estenosis lumbar. Sin embargo, la onda H y F se correlacionan con cambios anatómicos específicos de la RM en esta población de pacientes (Chiodo et al. 2008).
Los potenciales evocados motores son útiles en la evaluación ya que pueden reflejar la gravedad subjetiva de la afectación motora y predecir el déficit neurológico antes de la aparición (Liu et al. 2008)?.


Diagnóstico diferencial:
Claudicación vascular


Tratamiento:


Médico:
Farmacológico a base de AINES, asociado a un programa adecuado de terapia física y rehabilitación.


Quirúrgico:
Individuos con progresión de sus síntomas o con dolor que no responda al tratamiento médico, siempre y cuando las circunstancias médicas del paciente lo permitan.
La conducta quirúrgica frente a la estenosis del canal lumbar de etiología degenerativa ha sido progresivamente menos invasiva en las últimas décadas.
Anteriores técnicas de laminectomía y/o facetectomía conducían a una destrucción o insuficiencia de la pars interarticular y articulaciones facetarias que daban como resultado una inestabilidad iatrogénica.
Esta se veía aumentada por la perdida de los ligamentos supra e interespinosos así como por la denervación y atrofia muscular paraespinal postoperatoria secundaria a la desinserción y retracción, además de fibrosis epidural que potencialmente puede llevar a una nueva revisión quirúrgica.
Con el desarrollo de la TC y la RNM se ha precisado el papel que juegan los tejidos blandos y el hueso en las lesiones estenóticas, apreciándose que la mayoría de las compresiones neurológicas ocurrían a nivel de la ventana interlaminar.
Este último conocimiento permite realizar una adecuada descompresión con laminotomía, flavectomía y facetectomía parcial bajo magnificación, quedando la lámina, faceta y pars articular conservadas y funcionalmente suficientes.
Las técnicas microquirúrgicas fueron inicialmente descritas por Caspar en 1975, Young en 1988 y modificadas por McCulloch en 1991.
Según las diferentes patología encontradas se procede así:
Espondilolistesis :
El manejo quirúrgico se definirá con base en el dolor y los síntomas del paciente, en forma independiente del grado de la listesis.
Hernia posterior como parte del canal estrecho:
Discectomía como complemento de la cirugía descompresiva.
Hipertrofia de carillas articulares y ligamento amarillo:
Laminectomía con descompresión adecuada de los segmentos afectados.
Receso lateral estrecho (< 2 mm en TC):
Laminectomía y foraminotomía.
Estenosis del foramen por osteofitos:
Foraminotomía del nivel afectado.
Manejo postquirúrgico
El pronóstico esta en relación con el estadio prequirúrgico del paciente
Todos los pacientes deben realizar un programa adecuado de terapia y rehabilitación.
Debe hacerse seguimiento clínico y radiológico cada 6 meses.


Bibliografía
Chiodo, Anthony, Andrew J Haig, Karen S J Yamakawa, et al. 2008. Magnetic resonance imaging vs. electrodiagnostic root compromise in lumbar spinal stenosis: a masked controlled study. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation / Association of Academic Physiatrists 87, no. 10 (Octubre): 789-97. doi:10.1097/PHM.0b013e318186af03.
Liu, Xinyu, Shunsuke Konno, Masabumi Miyamoto, et al. 2008. Clinical value of motor evoked potentials with transcranial magnetic stimulation in the assessment of lumbar spinal stenosis. International Orthopaedics (Julio 2). doi:10.1007/s00264-008-0604-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18594819.
Sugioka, Takashi, Yasuaki Hayashino, Shinichi Konno, Shinichi Kikuchi, y Shunichi Fukuhara. 2008. Predictive value of self-reported patient information for the identification of lumbar spinal stenosis. Family Practice 25, no. 4 (Agosto): 237-44. doi:cmn031.
Zeifang, Felix, Marcus Schiltenwolf, Rainer Abel, y Babak Moradi. 2008. Gait analysis does not correlate with clinical and MR imaging parameters in patients with symptomatic lumbar spinal stenosis. BMC Musculoskeletal Disorders 9: 89. doi:PMC2441626.


Vía: http://www.neurocirugia.com


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Encondromatosis multiple. ¿Enfermedad de Ollier? A proposito de un caso clinico

Encondromatosis multiple. ¿Enfermedad de Ollier? A proposito de un caso clinicoAutor: Florentina Rosique GómezMujer de 42 años que consulta por prurito y molestias en hombros y rodillas desde hace unos meses. En la exploración física presenta movilidad de hombros y rodillas normales, no signos inflamatorios, piel normal. Se instaura tratamiento antiinflamatorio y antipruriginoso y se solicita radiografía de hombros y rodillas. En radiografía se objetivan crecimientos óseos múltiples en metáfisis de los huesos largos (fémur, húmero, tibia, peroné,..). Se remite a traumatología, realiza una resonancia magnética objetivándose osteocondromatosis epifisaria múltiple y una gamma grafía ósea, que diagnostica lo mismo. Actualmente la paciente está en revisión por traumatología y con actitud expectante.

Encondromatosis múltiple. ¿Enfermedad de Ollier? A propósito de un caso clinico

Florentina Rosique Gómez.
Cristina Ramírez Tirado.
Martín Correa Estañ.
Álvaro Díaz Arboleda.

Centro de Salud Torre-Pacheco Oeste-Este. Torre-Pacheco. Murcia.

Resumen:

Mujer de 42 años que consulta por prurito y molestias en hombros y rodillas desde hace unos meses. En la exploración física presenta movilidad de hombros y rodillas normales, no signos inflamatorios, piel normal. Se instaura tratamiento antiinflamatorio y antipruriginoso y se solicita radiografía de hombros y rodillas. En radiografía se objetivan crecimientos óseos múltiples en metáfisis de los huesos largos (fémur, húmero, tibia, peroné,..). Se remite a traumatología, realiza una resonancia magnética objetivándose osteocondromatosis epifisaria múltiple y una gamma grafía ósea, que diagnostica lo mismo. Actualmente la paciente está en revisión por traumatología y con actitud expectante.

Paciente mujer de 42 años con antecedentes personales de rinitis alérgica y asma leve por sensibilización a polen, trastorno adaptativo ansioso-depresivo (en 2007), dolor torácico atípico valorado por cardiología (2006), dermatitis seborreica, intervenida de bartolinitis (2007) y valorada en reumatología por una osteocondritis y hombro doloroso, con radiografías normales.

En sus antecedentes familiares destaca que su padre falleció de un infarto de miocardio, su madre con artrosis y tiene 4 hermanos sanos.

La paciente consulta por un cuadro de dolor leve y prurito en zonas de hombros de varios meses de evolución. En la exploración física la piel esta normal, movilidad articular normal, no limitación en hombros. Resto de sistema articular, rodillas, codos, manos sin limitación y movilidad normal.

Se pauta tratamiento sintomático con un antihistamínico y un analgésico y se solicita radiografías de hombros. En radiografías se objetiva un crecimiento óseo en diáfisis de ambos húmeros. Dado el hallazgo se estudia con un rastreo óseo y se diagnostican múltiples crecimientos sobre todo en huesos largos (cubito, radio, fémur y tibia).

Se solicita una analítica con un estudio del metabolismo óseo, con PTH, TSH, calcio sérico, hemograma, proteinograma, bioquímica y serologías siendo normales.

encondromatosis_multiple_Ollier/caso_clinico_radiologia

encondromatosis_multiple_Ollier/caso_clinico_radiografia

En Traumatología solicitan RMN de ambos hombros con resultado de: osteocondromatosis múltiple sin signos de neoplasia activa en la actualidad. Además, se realiza una gamma grafía ósea donde se ve una hipercaptación en zonas tibiales, femorales, humerales, apéndice xifoides que podría corresponder a una exostosis múltiple.

Discusión:

Los osteocondromas son tumores benignos de cartílago hialino maduro que crecen en la metáfisis de los huesos como lesiones primarias solitarias o múltiples. Su etiología no está bien establecida. Se presentan entre los 10 y los 50 años, con una discreta preferencia por niños del sexo masculino. De éstos, el 90% ocurren en las manos, con afección a las falanges proximales y media. También se han descrito en huesos largos y pocas veces en huesos planos como los de cráneo y pelvis. Existen encondromas de cabeza, cuello y astrocitomas intracraneales de bajo grado de malignidad, que pueden dar diplopía. Cuando los encondromas son múltiples y aparecen en la infancia, se conoce como enfermedad de Ollier, descrita como una discondroplasia.

Radiológicamente, aparecen cambios limitados a los extremos óseos con áreas de rarefacción y compromiso secundario de las epífisis. Los encondromas son lesiones duras, lobuladas, redondeadas de aspecto vítreo y translúcido. Microscópicamente, los tumores consisten en nódulos pequeños de cartílago hialino separado por escaso estroma fibroso muy vascularizado. La enfermedad de Ollier puede ser diagnosticada en forma incidental en un estudio radiológico. La compresión progresiva que producen sobre la corteza de los huesos causa tumefacción y posteriormente deformidad de las superficies afectadas. Los huesos largos, a diferencia de los cortos, presentan menos deformaciones, puede producir asimetría y discrepancia en la angulación y longitud de la extremidad. También pueden presentarse dolor y fracturas patológicas por invasión y adelgazamiento de la corteza ósea.

Conclusión:

Aunque la enfermedad de Ollier sea una patología benigna de rara presentación, puede tener una afección extensa con deformidades que comprometan la funcionalidad del paciente y que haga difícil su tratamiento, el cual en la actualidad sigue siendo la resección de encondromas, con la esperanza de tener las menos recidivas posibles. Se debe considerar siempre la posibilidad de transformación maligna, lo que nos obliga a darles a estos pacientes un seguimiento a largo plazo en un centro especializado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Miyawaki T, Kinoshita Y, Lisuka T. A case of Ollier’s disease of the hand. Ann Plast Surg 1997; 38: 77-80.
2. Feldman Frieda. Primary tumors of the hand and carpus. Hand Clinics 1987; 3: 269-289.
3. Chew DK, Menelaus MB, Richardson MD. Ollier’s disease: Varus angulation at the lower femur and its management. J Pediatr Orthop 1998; 18: 202-208.
4. Balcer LJ, Galetta SL, Comblath WT, Liu GT. Neuro-ophthalmologic manifestations of Maffucci’s syndrome ant Ollier’s disease. J Neuro-Ophthalmologic 1999; 19: 62-66.
5. Yahagi H, Osachi S, Toriyama S. Surgical treatment for chondromatosis in childhood. J Jpn Soc Surg Hand 1988; 5:567-570.
6. Ozisik YY, Meloni AM, Spanier SS, Busch CH, Kingsley KL, Sandberg AA. Deletion lp in a low-grade chondrosarcoma in a patient with Ollier's disease. Cancer Genet Cytogenet 1998; 105: 128-133.

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3192/1/Encondromatosis-multiple-Enfermedad-de-Ollier-A-proposito-de-un-caso-clinico.html

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Una investigación asturiana demuestra que todas las prótesis liberan metales

Constatación: no hay un solo material susceptible de ser utilizado para la fabricación de prótesis que no libere partículas. Suposición: quizás en un futuro no muy lejano podamos contar con una aleación que no elimine metales y que aguante al cien por cien de su capacidad durante tiempo indefinido en uno de los sistemas más corrosivos que se conocen: el interior del cuerpo humano.
La reciente polémica sobre los problemas generados por prótesis implantadas en todo el territorio nacional -también en Asturias-, que han obligado a las autoridades sanitarias a retirarlas del mercado, pone de actualidad las investigaciones que desde hace ocho años lleva realizando un grupo de la Universidad de Oviedo adscrito a la Facultad de Química y cuya consecuencia más inminente será la tesis doctoral que está a punto de leer la avilesina Yoana Nuevo Ordóñez.
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Ocho años de investigación con prótesis, en colaboración estrecha con el servicio de traumatología del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA) han servido para profundizar en el estudio del comportamiento de determinados metales, pero también para seguir la pista de esos metales de las prótesis después de que se liberan en el cuerpo. Las prótesis al uso están compuestas principalmente por cromo y cobalto, aunque también contienen titanio y otros metales menores. Cada uno de esos metales, como sostiene la investigadora Nuevo Ordóñez, recorren rutas orgánicas diferentes. «El cobalto se une a la albúmina, la principal proteína del suero. El cromo, sin embargo, liberado de la prótesis como Cromo 6, no se asocia especificamente a ninguna proteína, pero este metal, como Cromo 6, tiene capacidad para atravesar las barreras de la célula y ahí, tras varias transformaciones, puede enlazarse al ADN, una vez convertido en Cromo 3». Mutagénico.
Pero hablamos de concentraciones bajísimas, en medidas de nanogramos por mililitro (partes por billón). Las prótesis de cromo y cobalto de nueva generación que son utilizadas en la actualidad están diseñadas para que duren más porque el perfil del paciente ha cambiado en los últimos años. «Ahora se implantan no sólo a personas mayores sino a gente muy joven, deportistas y afectados por accidentes. Son prótesis que tienen que tener más resistencia y duración».


Y la tienen, pero nadie ha logrado una prótesis que no libere partículas. «Es inevitable por ahora, aunque las concentraciones sean muy bajas», insiste Yoana Nuevo, quien leerá su tesis doctoral en los próximos meses. Esas partículas pasan a la sangre pudiendo llegar a cualquier órgano a través del torrente sanguíneo.
El titanio es, por excelencia, un metal considerado inerte, inocuo e indegradable. Pero también libera partículas. La investigación asturiana ha determinado que, cuando se produce esa liberación, cromo, cobalto y titanio lo hacen de forma independiente y cada cual busca su camino. El titanio se une a la transferrina, que es la principal proteína transportadora de hierro. «Sabemos que se produce ese proceso, y verlo ya es un logro».
La tesis doctoral de Yoana Nuevo está dirigida por las profesoras María Montes Bayón y Elisa Blanco González, dentro de uno de los grupos de trabajo liderados por el catedrático de Química Alfredo Sanz Medel.
Las mediciones para el estudio se han realizado con el llamado ICP de masas, el espectrómetro de masas de más alta resolución, el más sensible y selectivo, «un aparato muy sofisticado y que además obliga a una metodología complicada», dice Yoana Nuevo, licenciada en Químicas por la Universidad de Oviedo y que tiene su destino inmediato en el NIST, centro de investigación de Carolina del Sur, en los Estados Unidos.
HUCA y Universidad de Oviedo, a través de su Facultad de Químicas, han trabajado con prótesis de cadera y rodilla, y también con clavos intramedulares instalados en fémur, tibia y húmero. Cuanta más longitud de implante, mayor liberación de partículas.

Video de la cirugía abierta: Corrección del dedo en martillo mediante condilectomia

Para el tratamiento del dedo en martillo se realiza una extirpacion de la parte mas distal, los condilos de la falange proximal del dedo en garra, con el fin de acortar el dedo y con ello evitar la flexion de la articulacion interfalangica que produce ";" galleryimg="no">

Existen muchas técnicas para el tratamiento de las deformidades de los dedos. En este video observamos cómo se realiza una corrección de un dedo en martillo mediante cirugía abierta. Mediante una condilectomia o extirpación de los condilos de la primera falange del dedo se pretende acortar el dedo y con ello evitar la flexión excesiva de la interfalanfica proximal que promueve la aparición del dedo en martillo.